Q1:홍역은 어떻게 감염됩니까?
홍역은 홍역 바이러스(Paramixovirus과 Morbillivirus속)에 의해 일어나는 감염증으로, 사람으로부터 사람에 감염합니다. 감염 경로로는 공기감염 외에 비말이나 접촉 감염 등 다양한 경로가 있습니다. 감염력은 매우 강하고, 홍역의 면역이 없는 집단에 1명의 발병자가 있었다고 하면, 12~14명의 사람이 감염한다고 되어 있습니다(인플루엔자에서는 1~2명).
불현성 감염(감염은 해도 발병하지 않는다)은 거의 없고 감염된 90% 이상의 사람이 발병합니다. 발병한 사람이 주위에 감염시키는 기간은 증상이 출현하기 1일 전(발진 출현 3~5일 전)부터 발진 출현 후 4~5일째 정도까지이며, 학교는 해열 후 3일 경과할 때까지 출석 정지가 됩니다. 또한, 감염력이 가장 강한 것은 발진 출현 전의 카타르기입니다.
Q2: 홍역에는 어떤 증상이 있습니까?
홍역 바이러스 감염 후 10~12일간의 잠복기 이후 발열이나 기침 등의 증상으로 발병합니다. 38℃ 전후의 발열이 2~4일간 계속되고, 권태감이 있어, 상기도염 증상(기침, 콧물, 재채기 등)과 결막염 증상(결막 충혈, 눈부심 등)이 나타나 점차 강해집니다.
유아에서는 소화기 증상으로 설사, 복통을 동반하는 경우도 많습니다. 발진이 나타나는 1~2일 전쯤에 뺨 점막(입 속의 뺨의 뒷면)에 약간 융기한 1mm 정도의 작은 백색의 작은 반점(코프릭 반점)이 출현합니다. 코플릭 플라크는 홍역에 특징적인 증상이지만, 발진 출현 후 2일째를 지날 무렵에는 사라집니다. 또한, 구강 점막은 발적 되고, 구개부에는 점막진이 보이고, 종종 홍혈반을 동반하는 경우도 있습니다. (상기도염 증상이나 결막염 증상을 카타르 증상이라고 하며, 이상을 「카타르기」 라고 하며 잠복기와는 다릅니다.)
그 후, 체온은 1℃ 정도 내려, 그 후 반나절 정도 안에, 다시 고열(많은 것은 39℃ 이상)이 나오는 것과 동시에, 발진이 출현합니다. 발진은 귀 뒷부분, 자궁 경부, 전액부에서 나오기 시작하고 다음날에는 안면, 체간부, 상완에, 이틀 후에는 사지 말단까지 뻗어 있습니다.
발진이 전신으로 퍼질 때까지 고열 (39.5 ° C 이상)이 계속됩니다. 발진은 처음 선홍색으로 편평합니다만, 곧 피부면보다 융기해 부정형반상(반점진)이 됩니다. 지압에 의해 퇴색하고 일부에는 건강한 피부가 남아 있습니다. 그런 다음 어두운 적색으로 변하고 출현 순서에 따라 퇴색합니다. 이 시기에는 고열이 계속되어, 카타르 증상이 한층 강해집니다.
발진 출현 후 3~4일간 계속된 발열은 해열하고, 건강이 회복되고, 카타르 증상도 점차 완화됩니다. 발진은 색소 침착이 되어 잠시 남아 있습니다. 합병증이 없는 한 7~10일 후에는 주증상은 회복합니다. 림프구 기능 등의 면역력이 저하하기 때문에, 잠시는 다른 감염증에 걸리면 중증으로 되기 쉽고, 또한 체력이 돌아오려면 1개월 정도를 요양하는 것이 좋습니다.
이와 같이, 홍역의 주증상은 발열이 약 1주간 계속되어, 카타르 증상도 강하기 때문에, 합병증이 없어도 입원을 필요로 하고, 회복까지는 시간이 걸리는 중증인 질병이라고 할 수 있습니다.
Q3 : 홍역의 예방 방법에 대해 알려주십시오. 마스크를 하면 막을 수 있습니까?
홍역은 접촉, 비말, 공기의 감염 경로에 의해 감염됩니다. 홍역 바이러스의 직경은 100~250nm이며, 비말 핵의 상태로 공중을 부유해, 그것을 흡입하는 것으로 감염하므로, 마스크로의 예방은 어렵습니다. 유일한 예방 방법은 백신 접종으로 홍역에 대한 면역을 가지는 것입니다.
Q4 : 홍역에서는 합병증을 일으키는 경우도 많다고 들었습니다. 홍역의 합병증에는 어떤 것이 있습니까?
홍역에 따라 다양한 합병증이 나타나 전체적으로 30%에 달한다고 합니다. 그 약 절반이 폐렴으로, 빈도는 낮지만 뇌염의 합병 예도 있으며, 특히 이 두 합병증은 홍역에 의한 2대 사인이 되어 주의가 필요합니다. 홍역의 합병증에는 아래와 같습니다.
(1) 폐렴: 홍역의 폐렴에는 「바이러스성 폐렴」 「세균성 폐렴」 「거세포성 폐렴」의 3 종류가 있습니다.
- [바이러스성 폐렴] 바이러스의 증식에 따른 면역반응·염증반응에 의해 일어나는 폐렴입니다. 병 초기에는 흉부 X 선상, 폐의 과팽창, 비만성의 소엽성 침윤 소견이 있습니다. 또한, 편측성의 대엽성 폐렴의 상을 나타내는 경우도 있습니다.
- [세균성 폐렴] 세균의 2차 감염에 의한 폐렴입니다. 발진기를 지나도 해열되지 않는 경우에 고려해야 할 것으로, 원인균으로서는 일반적인 호흡기 감염증 기염균인 폐렴구균, 인플루엔자균, 화농렌사구균, 황색포도상구균 등이 많다고 합니다. 항균제로 치료됩니다.
- [거세포성 폐렴] 성인의 일부, 혹은 특히 세포성 면역부전 상태 시에 보이는 폐렴입니다. 폐에서 홍역 바이러스가 지속 감염된 결과 생기는 것으로, 예후가 좋지 않으며, 사망에도 이르게 됩니다. 발병은 급성 또는 아급성이며 발진이 나타나지 않는 경우가 많습니다. 흉부 X선상에서는 폐문부에서 말초로 퍼지는 선상 음영이 보입니다. 본증에서는 홍역 항체가 생산되기 어렵고, 장기간에 걸쳐 바이러스가 배설됩니다.
(2) 중이염
세균의 2차 감염에 의해 생겨, 홍역 환자의 약 5~15%에 나타나는 가장 많은 합병증의 하나입니다. 유아는 증상을 호소하지 않으므로 중이에서 농성 이루로 발견될 수 있으며 주의가 필요합니다. 유양돌기염을 합병할 수 있습니다.
(3) 크루프 증후군
크루프 증후군의 원인인 후두염 및 후두 기관지염은 소아(특히 영유아)의 홍역의 합병증으로 많이 보이는 것 중 하나입니다. 홍역 바이러스에 의한 염증과 세균의 2차 감염에 의한 경우가 있습니다. 흡기성 호흡 곤란이 강한 경우에는 기관 내 삽관에 의한 호흡 관리가 필요합니다.
(4) 심근염
심근염, 심외막염을 때때로 합병할 수 있습니다. 홍역의 경과 중 절반 이상에 일시적인 비특이적 심전도 이상이 보인다고 합니다만, 중증이상은 드뭅니다.
(5) 뇌염
홍역을 발병한 1,000가지 사례에 0.5~1사례의 비율로 뇌염을 합병합니다. 발생 빈도는 중이염이나 폐렴처럼 높지는 않지만 폐렴과 함께 사망의 원인이 되어 주의를 요합니다. 발진 출현 후 2~6일경에 발병하는 경우가 많으며, 수액 소견으로는 단핵구 우위의 중등도 세포 증다를 인정하고 단백질 수준의 중등도 상승, 당 수준은 정상으로 약간 증가합니다. 홍역 자체의 증상의 중증도와 뇌염 발병에는 상관관계가 없습니다. 뇌염 발병 환자의 약 60%는 완전히 회복되지만, 20~40%에 중추 신경계의 후유증(정신 발달 지체, 경련, 행동 이상, 신경 聾, 편마비, 대마비)을 남기고, 치사율은 약 15%입니다.
(6) 아급성 경화성 전뇌염(subacute sclerosing panencephalitis: SSPE)
홍역을 앓은 후 7~10년에 발병할 수 있는 중추신경질환입니다. 지능장애, 운동장애가 서서히 진행되어, 미오클로누스 등의 콘·콘체 외로 증상을 나타냅니다. 발병으로부터 평균 6~9개월로 사망에 이르게는, 진행성의 예후 불량 질환입니다. 홍역 바이러스의 중추 신경 세포에서의 지속적인 감염에 의해 발생한다고 합니다만, 원인은 아직 불명입니다. 발생 빈도는 홍역 환자 10만 사례에 1명으로 되어 있습니다.
Q5：수식 홍역이란 무엇입니까?
홍역에 대한 면역은 있지만 충분하지 않은 사람이 홍역 바이러스에 감염되면 경증이고 비정상적인 홍역을 일으킬 수 있습니다. 이러한 경우를 「수식 홍역」이라고 부릅니다.
예를 들면, 잠복기가 연장되는, 고열이 나오지 않는, 발열 기간이 짧고, 코플릭 플라크가 출현하지 않는, 발진이 사지만으로 전신에는 나오지 않는다, 발진은 급속하게 출현하지만 융합하지 않는 등입니다.
그러나 그 감염력은 주위사람에게로의 감염원이 되기 때문에 주의가 필요합니다. 통상 합병증은 적고, 경과도 짧기 때문에, 풍진 등 다른 발진성 질환과 오진되는 경우도 있습니다.
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